FORMES CLINIQUES
FORME ASYMPTOMATIQUE
La forme asymptomatique découverte au moment où l'on opère (en peropératoire) pour lithiase vésiculaire(cholécystectomie), dans ce cas l’angiocholite peut évoluer sue un mode moins évocateur, la découverte est évidemment plus délicate surtout en l’absence d’antécédents biliaires connus[8].
FORME FRUSTE OU LATENTE
Elle est rare mais possible. Il y a peu de signes cliniques, existe surtout chez le vieillard. Cependant même latente, cette angiocholite impliquera un geste rapide car des complications risquent d'être très brutales.
Les angiocholites latentes peuvent s’extérioriser brutalement, lors d’une poussée aigue d’une maladie lithiasique, ou dans diverse circonstances :
- Opacification instrumentale des voies biliaires.
- Sphincterotomie endoscopique.
- Endoscopie cholédocienne.
- Explorations manométriques peropératoires.
FORMES SYMPTOMATIQUES
- Formes purement douloureuses.
- Formes fébriles pures.
- Formes ictériques pures.
FORME COMPLIQUEE : « L'ANGIOCHOLITE AIGUË ICTERO-UREMIGENE »
- Heureusement rare, mais toujours crainte, elle réalise un tableau typique d'angiocholite mais qui est, dans les heures et au maximum dans les jours qui suivent, accompagné d'un choc septique grave qui passe largement au premier plan, associant en un laps de temps très court une insuffisance rénale organique. L'âge supérieur à 70 constitue un facteur de gravité supplémentaire.
Cliniquement :
C'est un ictère d'installation très rapide et qui devient très intense, dit "flamboyant".
- Des signes de choc toxi-infectieux.
- Et l'installation rapide d'une insuffisance rénale organique (oligurie).
- Parfois des troubles de la conscience (syndrome confusionnel).
Biologiquement :
- Thrombopénie < 150000 mm3.
- Bilirubine directe qui peut être > 400 µmoles/l.
- Augmentation de l'urée sanguine > 20 mmol/l et de la créatininémie > 110 mmol/l.
- Hyperkaliémie dangereuse au-dessus de 6 mEq/l.
- Une acidose (rétention des ions H+ qui ne sont plus éliminés).
C'est une urgence thérapeutique, il faudra une désobstruction de la voie biliaire principale et, éventuellement, une hémodialyse.